心电监护监测血压也不能绝对相信

作者:护理123 / 公众号:hushi52 发布时间:2019-11-03


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医学时代(微信公众号:yishi35)整理编辑血压是人类重要的生命体征之一,血压测量是临床护理工作的基本内容,血压测量值对患者的危险分层、正确诊断、及时治疗和预后评估等都有重要影响,因此准确无误地测量血压具有重要的临床意义。
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2019.8月笔者科内收入一例特殊病例,当时的情况是这样的。
“老师您快来看看吧,8床张某有心律失常,大夫让用上心电监护啦,我连续测了好几次血压啦,都测不出来”责任护士小马着急的寻求帮助。“心律失常,血压测不出……”我来不及多想,赶紧跑到患者床旁。评估患者:患者青年男性,神志清,精神可,面色较红润,因左侧输尿管结石收入我科,心电监护示:二联律、三联律,心率55次/分,血氧饱和度99%,呼吸14次/分,触摸脉搏有力,律不齐,导尿管引流通畅,颜色淡黄,腹部软,无压痛。测量血压时见压力值逐渐下降后无测量值出现。查看监护仪处于功能良好状态,排除休克等严重并发症,我加快了输液速度,安慰患者,让小马拿来电子血压计(OMRON-HEM-7136),能测出的血压值是107/64mmHg。查看患者辅助检查:心脏彩超示左室壁运动欠协调,EF <59>% ;24小时动态心电图:1.窦速+异位 2.短阵室速 3.频发室早 4.监测时间内有时可见ST-T改变。考虑到患者室性心律失常,结合测血压原理,后来患者血压稍有升高,心电监护示血压大多数也能测出来了,一般都波动在110-130/60-70mmHg。为什么开始会测不出来呢?下面我们复习一下测量血压的相关知识。
定义:
血压(blood pressure,BP)是血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力(压强)。在不同血管内,血压被分别称为动脉血压、毛细血管压和静脉血压,而一般所说的血压是指动脉血压。在一个心动周期中,动脉血压随着心室的收缩和舒张而发生规律性的波动。在心室收缩时,动脉血压上升达到的最高值称为收缩压(systolic pressure)。在心室舒张末期,动脉血压下降到的最低值称为舒张压(diastolic pressure),收缩压与舒张压的差值称为脉搏压,简称脉压(pulsepressure)在一个心动周期中,动脉血压的平均值称为平均动脉压(mean arterial pressure), 约等于舒张压加1/3脉压。
血压测量原理:
收缩压的判断:血压计的工作原理是向缠缚于测量部位的袖带加压,使动脉完全闭塞,然后缓缓放气,当袖带内的压力与心脏收缩压相等时,血液将通过袖带,便能听到血液流过的声响,此时对应的血压值称之为收缩压。舒张压的判断:测量得出收缩压后,继续放气,当袖带内压力低于心收缩压,但高于心舒张压这一段时间内,心脏每收缩一次,均可听到一次声音;当袖带压力降低到等于或稍低于舒张压时,血流恢复通畅,伴随心跳所发出的声音便突然变弱或消失,此时血压计所指的刻度即为舒张压。
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汞柱台式血压计
测量血压主要依靠听诊动脉血流变化所产生的柯氏音。
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心脏监护仪
确定血压不是利用柯氏音,而是通过传感器检测每一心动周期中动脉壁的振荡。振荡法( Oscillometric method)也称为测振法或示波法。振荡法血压测量中仍采用充气袖带来阻断动脉血流,由于动脉血流的脉动,在袖带内可以检测出动脉血流产生的气压振荡波。首先,袖带充气到高于收缩压20mmHg左右,然后使袖带缓慢放气,当袖带内压力高于收缩压时,动脉阻断,由于近端血液脉动,出现幅度较小的振荡波。当袖带内压力等于收缩压时,振荡波幅度增大,随着袖带内压力不断降低,振荡波幅度不断增大,当袖带内压力为某一值时,振荡波幅度将达到最大值,此时的袖带内压力即为动脉平均压。振荡法是根据在不同的袖带内压力下,振荡波幅度的变化特征,来识别动脉平均压,再由平均压计算出动脉的收缩压和舒张压。
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从心电监护测量血压原理来看,由于心律不齐患者每次心搏量的差异,动脉壁在每一心动周期中的振动强度都不同,监护仪得不到准确的平均动脉压,因而测得的结果不一定可靠。《2011中国血压测量指南》指出心律失常,特别是心房颤动患者其心室率绝对不齐,R-R 间距差距很大,血压测量只能得到较粗糙的数值。
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由于环保问题,汞柱台式血压计逐渐被电子血压计取代。当遇到房颤、室性心律失常等患者时,测量血压要加大测量频率,取其平均值,尽量得到最为准确的血压值。
(聊城市第二人民医院 段秀英)
参考文献:
1.基础护理学[M]. 人民卫生出版社, 李小萍主编, 2006
2.贾文冬,华慧娟,姚宏, 等.房颤患者两种血压测量方法的比较[J].中华现代护理杂志,2010,16(7):777-778.
3.郁静,毛瑞英,刘英英, 等.上臂式电子血压计在心房颤动患者中的临床应用研究[J].中国实用护理杂志,2016,32(5):343-347.
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