(三高)高血脂全解

作者:A众仁堂美业A / 公众号:zrt123454321 发布时间:2019-01-12


高血脂症是指血脂水平过高,可直接引起一些严重危害人体健康的疾病,如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。
别称
脂血症
英文名称
hyperlipoidemia
就诊科室
内分泌科
常见病因
与遗传、饮食、营养、药物等因素有关
常见症状
黄色瘤、头晕不适
病因
高血脂症可分为原发性和继发性两类。原发性与先天性和遗传有关,是由于单基因缺陷或多基因缺陷,使参与脂蛋白转运和代谢的受体、酶或载脂蛋白异常所致,或由于环境因素(饮食、营养、药物)和通过未知的机制而致。继发性多发生于代谢性紊乱疾病(糖尿病、高血压、黏液性水肿、甲状腺功能低下、肥胖、肝肾疾病、肾上腺皮质功能亢进),或与其他因素年龄、性别、季节、饮酒、吸烟、饮食、体力活动、精神紧张、情绪活动等有关。
临床表现
高血脂症的临床表现主要是脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤和脂质在血管内皮沉积所引起的动脉硬化。尽管高脂血症可引起黄色瘤,但其发生率并不很高;而动脉粥样硬化的发生和发展又是一种缓慢渐进的过程。因此在通常情况下,多数患者并无明显症状和异常体征。不少人是由于其他原因进行血液生化检验时才发现有血浆脂蛋白水平升高。
检查
1.测定血脂谱全套
空腹TC、TG、LDL-C、HDL-C。
2.判断血浆中有无乳糜微粒存在
可采用简易的方法,即把血浆放置4℃冰箱中过夜,然后观察血浆是否有“奶油样”的顶层。
3.血浆低密度脂蛋白(LDL-C)浓度
1~2周内血浆胆固醇水平可有±10%的变异,实验室的变异容许在3%以内。
4.有关脂代谢的特殊检查
(1)载脂蛋白测定 测定血浆ApoB和ApoAⅠ水平对于预测冠心病的危险性具有重要意义。
(2)体内脂蛋白代谢测试 此外,还可进行基因DNA突变分析、脂蛋白-受体相互作用以及脂蛋白脂酶和肝脂酶、胆固醇脂化酶与合成酶等方面的测定。
5.其他检查
家族性混合型高脂血症和家族性高三酰甘油血症存在胰岛素抵抗,其血浆胰岛素水平升高,临床上可表现为糖耐量异常;Ⅲ型高脂蛋白血症常合并有糖尿病;家族性混合型高脂血症可伴有高尿酸血症;Ⅲ型高脂蛋白血症患者可伴有甲状腺功能减低。
诊断
关于高脂血症的诊断标准,目前国际和国内尚无统一的方法。既往认为血浆总胆固醇浓度>5.17mmol/L(200mg/dl)可定为高胆固醇血症,血浆三酰甘油浓度>2.3mmol/L(200mg/dl)为高三酰甘油血症。各地由于所测人群不同以及所采用的测试方法的差异等因素,所制定的高脂血症诊断标准不一。但为了防治动脉粥样硬化和冠心病,合适的血浆胆固醇水平应该根据患者未来发生心脑血管疾病的风险来决定,发生风险越高,合适的血浆胆固醇水平应该越低。
新的标准建议在LDL-C浓度>130mg/dl时开始药物治疗,以LDL-C浓度<100mg/dl为治疗目标,如果未来发生心脑血管疾病的风险很高应该更早的开始药物治疗和采取更严格的治疗目标。低HDL-C浓度为冠心病的一项危险因素,为<40mg/dl。降低了三酰甘油的分类的标准,更注重其中度升高。
治疗
1.控制理想体重
许多流行病学资料显示,肥胖人群的平均血浆胆固醇和三酰甘油水平显著高于同龄的非肥胖者。除了体重指数(BMI)与血脂水平呈明显正相关外,身体脂肪的分布也与血浆脂蛋白水平关系密切。一般来说,中心型肥胖者更容易发生高脂血症。肥胖者的体重减轻后,血脂紊乱亦可恢复正常。
2.运动锻炼
体育运动不但可以增强心肺功能、改善胰岛素抵抗和葡萄糖耐量,而且还可减轻体重、降低血浆三酰甘油和胆固醇水平,升高HDL胆固醇水平。
为了达到安全有效的目的,进行运动锻炼时应注意以下事项:
(1)运动强度 通常以运动后的心率水平来衡量运动量的大小,适宜的运动强度一般是运动后的心率控制在个人最大心率的80%左右。运动形式以中速步行、慢跑、游泳、跳绳、做健身操、骑自行车等有氧活动为宜。
(2)运动持续时间 每次运动开始之前,应先进行5~10min的预备活动,使心率逐渐达到上述水平,然后维持20~30分钟。运动完后最好再进行5~10min的放松活动。每周至少活动3~4次。
(3)运动时应注意安全保护。
3.戒烟
吸烟可升高血浆胆固醇和三酰甘油水平,降低HDL-胆固醇水平。停止吸烟1年,血浆HDL-胆固醇可上升至不吸烟者的水平,冠心病的危险程度可降低50%,甚至接近于不吸烟者。
4.饮食治疗
血浆脂质主要来源于食物,通过控制饮食,可使血浆胆固醇水平降低5%~10%,同时有助于减肥。并使降脂药物发挥出最佳的效果。多数Ⅲ型高脂蛋白血症患者通过饮食治疗,同时纠正其他共存的代谢紊乱,常可使血脂水平降至正常。
饮食治疗时机,主要取决于患者的冠心病危险程度和血浆LDL-胆固醇水平。一般来讲,冠心病的危险程度越高,则开始进行饮食治疗的血浆LDL-胆固醇水平就越低。
高脂血症的饮食治疗是通过控制饮食的方法,在保持理想体重的同时,降低血浆中的LDL-胆固醇水平。
饮食结构可直接影响血脂水平的高低。血浆胆固醇水平易受饮食中胆固醇摄入量的影响,进食大量的饱和脂肪酸也可增加胆固醇的合成。通常,肉食、蛋及乳制品等食物(特别是蛋黄和动物内脏)中的胆固醇和饱和脂肪酸含量较多,应限量进食。食用油应以植物油为主,每人每天用量以25~30g为宜。家族性高胆固醇血症患者应严格限制食物中的胆固醇和脂肪酸摄入。
5.药物治疗
以降低血清总胆固醇和LDL胆固醇为主的有他汀类和树脂类。以降低血清三酰甘油为主的药物有贝特类和烟酸类。
6.重度血脂异常的非药物治疗
部分血脂异常的患者通过调整饮食和改善生活方式均可以达到比较理想的血脂调节效果,有极少数患者血脂水平非常高,多见于有基因遗传异常的患者,可以通过血浆净化治疗、外科治疗。基因治疗在未来有可能攻克顽固性遗传性的血脂异常。
预后
血脂异常者往往伴有多种心血管危险因素。血脂水平和下降会使得心血管疾病的发生率和死亡率随着血清总胆固醇和LDL胆固醇水平的下降而降低。
治疗高血脂的药物有哪些?
“简单地说,治疗高血脂的药物主要分为他汀类,贝丁酸类,烟酸类,树脂类,抗氧化剂,依折麦布和中药。此外,为提高用药效率和减轻不良反应,各类药物还可联用,如他汀类和贝丁酸类药物的联用等。
简单地说,治疗高血脂的药物主要分为他汀类,贝丁酸类,烟酸类,树脂类,抗氧化剂,依折麦布和中药。
首先我们要明白,什么是高血脂?
高血脂一般指高脂血症,即由于脂肪代谢紊乱导致体内血脂水平过高而引发的疾病。现代医学研究表明,血脂的异常在很大程度上影响心血管疾病的发生,因此近几年人们比较关注降脂药物的研究,以增加对心脑血管疾病的预防和治疗能力以及科研的学术水平。而降脂药物能发挥延缓或减轻动脉粥样硬化病变发展的作用,并且这些作用都已通过临床医学证明。
当然,不同类别的药物降血脂的机制和适用范围也是不同的。
下面将依次对这7种药物进行讲述。
1. 他汀类 他汀类药物是最为普遍的一类降低血脂浓度的药物。其调脂机制为抑制机体胆固醇的生物合成。近年来常用的有阿托伐他汀和洛伐他汀。他们适用于胆固醇吸收较少且合成胆固醇较多的患者。他汀类药物带来的不良反应也不容忽视,即他汀类相关性肌病,包括肌炎,肌痛,横纹肌溶解症等。
2. 贝丁酸类 贝丁酸类主要代表药物有苯扎贝特,非诺贝特和吉非罗齐等,主要适用于动脉粥样硬化血脂异常的患者。
3. 烟酸类 虽然烟酸是B族维生素的一种,但超过维生素作用的剂量时能起到调节血脂的作用。该类药物具有广泛的调脂作用,因此可作为辅助或单一的治疗用药,主要适用于高甘油三酯血症和混合型高脂血证患者。
4. 树脂类 该类药物包括考来烯胺和考来替泊,其主要是干扰胆汁酸的肠肝循环,并促进胆固醇从体内排泄。新研究发现考来烯胺可调节胆汁酸合成的基因。
5. 抗氧化剂 普罗布考是一种抗氧化剂,能显著减缓非家族性和家族性高胆固醇血症。其主要通过减少胆固醇合成量及加快胆固醇的清除速率来降低血清中胆固醇的浓度。
6. 依折麦布 人体胆固醇的1/3来源于外源性食物的吸收,其余则是来自内源性的合成。依折麦布是全球首创的选择性胆固醇吸收抑制剂,主要抑制外源性吸收胆固醇的过程。其被口服后,可广泛地与小肠细胞结合,使吸收胆固醇的受体失活。
7. 中药 近年来,在治疗高血脂方面各家中医学者均有建树,但各家学者观点不同,仍具有广阔的发展空间,此处就不作过多阐述了。
此外,为提高用药效率和减轻不良反应,各类药物还可联用,如他汀类和贝丁酸类药物的联用等。
随着经济的发展,高血脂及其相关疾病患病率的日益增加已不容忽视,高糖,高胆固醇,高饱和脂肪酸饮食,饮酒,吸烟,缺乏运动等不健康的生活方式,都会引起高血脂。大家在享受美好生活的同时,也应注意保持健康的生活规律,远离疾病。
血脂高了怎么办?
高脂血症是体内脂类代谢紊乱,导致血脂水平增高,并由此引发一系列临床病理表现的病症。一般成年人空腹血清总胆固醇>5.72mmol/L或甘油三脂>1.70mmol/L或高密度脂蛋白<0.91mmol/L,即可诊断为高脂血症。大量研究表明,高脂血症可引发许多疾病,与中风、心肌梗死、心脏猝死、糖尿病、高血压、脂肪肝等的发病有着密切关系,是形成冠心病的主要因素之一。近年来,随着人们生活习惯特别是饮食习惯的改变,以及多种因素的影响,高脂血症的发病率有明显增高的趋势,而且本病引起的心脑血管疾病往往发病率高,危害大,病情凶险。高脂血症正成为吞噬人类健康的隐形杀手。要避免高脂血症的危害主要有三大防治原则:①改变饮食习惯,提倡科学合理的饮食结构;②建立良好的生活习惯,提倡健康的生活方式;③及时应用药物进行系统治疗。
高脂血症的西药治疗大体包括他汀类、贝特类、烟酸类等药物,对肝肾功能损害较大。中医对于高脂血症的治疗有自己的特色,治疗多以清化痰浊立法,配合益气活血、健脾补肾立法,还可以配合针灸、耳针等治疗,疗效较好。
高脂血症并发的动脉硬化心脏病、脑供血问题或者出现肝肾功能异常,都可能成为高脂血症的症状。为此,我们提醒那些怀疑自己患上高脂血症的人,最好每年常规化验一次血脂。对于那些家族中有高脂血症、超重、肥胖人群,也应定期化验血脂。
高血脂症一定要注意合理膳食,要坚持“四低一高”原则,即“低热量、低胆固醇、低脂肪、低糖,高纤维”。
(1)食物多样,谷类为主,粗细搭配,日常饮食中的主食中可适量增加玉米、莜面、燕麦等成分,少食单糖、蔗糖和甜食。
(2)常吃蔬菜、水果和薯类,注意增加深色或绿色蔬菜比例,大蒜和洋葱有降低血清胆固醇、提高高密度脂蛋白的作用,香菇和木耳有降低血清胆固醇及防治动脉粥样硬化的作用。
(3)常吃奶类、豆类及其制品,奶类除含丰富的优质蛋白质和维生素外,含钙量较高,且利用率也很高,是天然钙质的极好来源,高血脂患者奶类应以低脂或脱脂类为宜。豆类是我国的传统食品,含丰富的蛋白质、不饱和脂肪酸、钙及维生素B1、维生素B2、烟酸等,常食豆类及其制品还有降低血清胆固醇的作用。
(4)经常吃适量鱼、禽、瘦肉,少吃肥肉和荤油;常吃水产品,尤其是海鱼,可摄入优质的蛋白质;应禁食肥肉、动物内脏、人造黄油、奶油、点心等。
(5)保证能量摄入,并适量增加运动,防止超重和肥胖,吃清淡少盐的膳食,常喝茶。
高脂血症的药膳食疗:
(1)黑加仑富含多种营养物质,对人体健康具有很大益处,因此在欧洲和其他一些地方非常受欢迎。
(2)黄豆汁内含蛋白质比瘦猪肉和鸡肉还多,又含一种罂酸,可以清除血管中胆固醇,使其排出体外。豆汁益气养血,健脾宽中,适用于冠心病合并血脂偏高者。
(3)花生米茶:花生含较多的蛋白质,由于营养丰富,可促进脑细胞发育,增加记忆力,防止早衰,降低血清胆固醇。可将花生炒熟捣碎,当茶饮用,适用于冠心病合并血脂偏高者。
(4)芹菜粥:芹菜含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、钙、磷,特别是含有甘露醇、芹菜碱,故能降脂、降压、安神,适用于冠心病血脂偏高而有腹胀者。
(5)韭菜苦瓜汤:将韭菜100克、苦瓜100克切碎或切片,用玉米油在锅内炒,加水煮熟成汤,每天食用,可平肝凉血,清热利湿,适用于冠心病血压、血脂偏高者。
(6)胡萝卜汤:将胡萝卜100克、苦瓜100克、洋葱100克、大蒜50克一同切碎,用芝麻油100毫升炒,加水、盐、味精煮熟,每天食用,可降压、降脂,适用于冠心病血脂偏高兼有纳差者。
(7)运动对肌体的脂质代谢确实具有积极的影响。患有轻度高血压、肥胖、糖尿病和无症状性冠心病患者应自行掌握,以锻炼时不发生明显的身体不适为原则,必要时应在医疗监护下进行。对伴有重度高血压、严重心脏病(如急性心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常等)、重度糖尿病以及严重肝肾功能不全者则应禁止运动,待上述疾病明显改善后再考虑适量运动。运动方式可根据自己的情况及环境而定,可选择慢跑、体操、太极拳、气功、游泳、爬山、骑自行车及使用健身器材等。
治疗高脂血症的西药大体包括:他汀类、贝特类、胆汁酸螯合剂、烟酸类等。中医对于高脂血症的治疗有自己的特色,中医将高脂血症大致分为五型:
(1)痰浊内阻:治宜芳香化浊,健脾祛湿。方用温胆汤、三仁汤、半夏白术天麻汤。
(2)肝阳痰火:平肝潜阳,清热化痰。方用天麻钩藤饮、黄连温胆汤。
(3)痰瘀交滞:涤痰通络,活血化瘀。方用血府逐瘀汤加减。
(4)肝肾阴虚:补益肝肾,填精补髓。方用杞菊地黄丸加减。
(5)气虚血瘀:益气活血,涤痰通络。方用补阳还五汤。
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