从丽水市中心医院的“厕所革命”中我们能学到什么?

作者:筑医台学院 / 公众号:zytcollege 发布时间:2019-03-01


卫生间是一家医院最真实的名片,干净与否,很大程度上可以反映出这家医院的管理水平。病房作为医院的核心功能区,其地位举足轻重,然而在大多数医院中,病房卫生间的设计存在许多问题。
近年来,浙江省丽水市中心医院坚持推行“厕所革命”,倡导细节管理,不仅在宏观上实现了对整个院区卫生间的全面把控,在细节上更是覆盖到了卫生间的每个角落。尤其是病房的卫生间,以满足患者实际需求为目标,从细节出发,进行了大量探索与实践,极大改善了患者的使用感受。今天,我们来听听丽水市中心医院院长韦铁民在这一块有哪些经验与心得。
设计形式与标准
病房卫生间的设计形式较多,有的选择设置公共卫生间,有的选择在病房内设置卫生间,在对各种卫生间进行选择时,会将许多因素考虑在内。在韦铁民看来,住院的患者除了大部分时间在病床上外,其使用卫生间的频率也相当高,所以卫生间设计的功能性与合理性也是衡量医院服务水平的一个重要指标。
医院卫生间主要包括集中式和分散式两种,以往医院病房由于条件限制,多采用集中式卫生间,在每个楼层设置一个公共卫生间。随着现代医院更加注重人性化服务,在病房外设置卫生间的做法已经很少了。近年来,新建的医院大多采用分散式卫生间,每间病房一般都会设置一个独立的卫生间。这种独立卫生间也有两种设置方式,一种是设置在病房的入口处,另一种是设置在病房内的窗口处。从方便患者使用的角度出发,韦铁民认为将卫生间设置在病房入口处会更加合理,一方面,不会影响病房的自然采光,更加有利于患者的身心康复,另一方面,我们也可以在入口处卫生间的侧墙设计一些储物柜,来放置患者及家属的衣物。
而对卫生间的设计要求,《综合医院建筑设计规范》(GB 51039-2014)有一些规定,例如患者使用的卫生间隔间的平面尺寸不应小于1.1米×1.4米、门应朝外开、门闩应能里外开启等,但这些在韦铁民看来显然过于笼统。他认为国内很多医院忽略了对卫生间的管理,还停留在如何去除异味的阶段,并没有真正用心去考虑更多的人性化设计。这些医院的考核工作也大多从“有没有”的角度去考评,但医院管理者及建设者需要清楚“有没有”与“好不好用”是两回事。

▲卫生间的无障碍设计
韦铁民提到,之前有很多地方出台过卫生间管理规范,但这些只是昙花一现,其中也很少涉及具体的人性化设计。而如今随着卫生行政管理部门和医院的主动作为,一系列关于医院卫生间的创新性举措也在开始落实。所以他认为自觉将服务改革与患者需求紧密结合在一起的意识是非常好的,但这些工作不能流于表面,要持续做下去。
设计要素与特殊考虑
在如何进行病房卫生间的面积设置与内部布置方面,韦铁民提到,从客观角度出发,医院病房卫生间的面积与酒店较为类似,一般长度为1.8米,宽度为2.2米,比国家标准略高一些,能够充分满足患者的使用需求。此外,由于病房卫生间的使用对象基本上为患者及其家属,所以其内部布置应该更加符合使用人群的特点。
第一,卫生间的墙面一定要进行防水处理。韦铁民建议防水材料使用PVC,并确保其在淋浴区域及相邻墙面的粘贴高度不低于1.8米,在其他区域的粘贴高度不低于0.5米。
第二,地面一定要做防滑处理。由于卫生间水渍、水汽较多,若地面选材不合理,便可能导致患者摔倒。所以从安全性出发,医院建设者应该选择易保洁又具备一定摩擦力的瓷砖,并且在地面铺设时,应将其切割成20×20厘米或者30×30厘米,中间的缝隙控制在0.8~1厘米,目的是增加行走摩擦力,防止患者摔倒。
第二,是洁具的选择。为了顾及行动不便的患者,医院通常会在卫生间内设置坐便器,且高度在42厘米以上。不过韦铁民提到,有些人认为使用蹲便器可以减少交叉感染,但在他看来,实际情况并非如此。因为现在病房内大多是高龄或者是需要进行手术的患者,根本无法正常完成下蹲和起立的动作,因此,病房卫生间不宜设置蹲便器。

▲可以同时设置蹲便与坐便
第三,是洗手盆的设置。一般来说,卫生间洗手盆的标准高度是75厘米,但考虑到医院的使用人群较为特殊,一般将其设置在80~83厘米,而且水龙头也会设置得较长一些,方便患者快速使用。对于台面的材质,一般选择使用人造石或者其他密度较高、颜色较为丰富、不易渗水且易于保洁的材料。
而对于一些特殊患者,医院的卫生间内也应设置一些配套设施。在韦铁民看来,医院卫生间都应该安装紧急呼叫装置,这是基础的服务设施,目的是在患者发生紧急情况需要帮助时能够发出求助信号。然而,在日常中,我们却经常会看到一些医院在紧急呼叫装置的选择上发生错误。究竟是选择按钮式呼叫装置还是拉绳式呼叫装置,这里边大有讲究。
在发生意外时,尤其是人在身体不适或者要跌倒时,人的手会自然伸出,产生抓的动作,但无法在此时伸出食指或某一个手指去做按的精细动作,尤其是无法去做扭身触按的动作。所以,最好的做法是在卫生间坐便器的右侧墙面安装拉绳式的呼叫装置,高度设置在距离地面40~50厘米。
装饰与色彩设计
对于卫生间的装修材料与色彩设计,韦铁民认为,医院病房的卫生间面积一般都比较小,并且采光较差,所以墙面不宜选择深色的瓷砖,因为深色使人感觉空间变小,容易产生压抑感,要尽可能选择色调明快的瓷砖,暖白和暖灰色是比较合适的选择。
同时,由于卫生间异味较大,每个卫生间均需设置独立的换气装置,空气流进排风竖井内,再由排风竖井排出室外。虽然这种做法目前较为普遍,但如何做得更加合理与高效,韦铁民认为未来还需要继续探索和实践。

▲卫生间的通风设计
其他需要注意的还有卫生间的天花板、灯光以及门的设置。卫生间的天花板,韦铁民建议使用防水石膏板或铝塑板,前者要注意留好检修口。卫生间的灯光,并不需要做过多的设计,但要确保一定的亮度,并且将色温控制在4000~5000k。而卫生间的门,他认为都应该朝外开,发生意外时,方便医务人员快速进入。如果医院经济情况良好,也可以采用侧移门,虽然成本较高,但是可以节约出更多的空间。
可借鉴的设计思路
不管是病房走廊内的公共卫生间还是门诊的公共卫生间,韦铁民认为需要做好九个方面的工作:
一、要根据院内的人流量来设计医院公共卫生间的总体数量和布局。而医院人流量的聚集情况只有医院的管理层最清楚,所以该项设计一定需要医院管理层以及医务人员的积极参与。
二、迷道设计。人流量大、隐私性差是目前所有医院卫生间的缺陷,而且各医院卫生间的门基本都是敞开的,并无任何隐私可言。因此,卫生间的迷道设计必不可少。

▲卫生间的标识及迷道设计
三、公共卫生间必须加强通风,而且是定时单向通风。
四、注意采光,最好采用自然光,但要保证照明达到一定的要求。
五、地面和墙面材料。地面材料要具备防滑、防渗、易保洁等特性,墙面最好采用瓷砖,不能选择地砖或者抛光砖,否则热胀冷缩后容易脱层,存在安全隐患。

▲门诊大楼卫生间
六、吊顶材料的选择。吊顶材料建议采用防水石膏板和防水乳胶漆或铝塑板,而不是硅钙板和铝板。硅钙板容易吸臭、散臭,铝板则容易脱漆、腐烂。
七、洁具选择要慎重。目前市面上的蹲便器、坐便器、小便器等品类繁多,优缺点不一,在选择洁具时,一定要充分考虑其尺寸、规格、高度、冲水、隔臭、保洁等特点。

▲不同高度的小便器
八、安全设计。医院卫生间的门都必须朝外开,并且每个区域都应设有报警系统和装置。
九、特殊人群考虑。医院在设置卫生间时,要考虑残疾人、儿童及哺乳期妇女等特殊人群的特点,给予特殊设计。

▲卫生间的无障碍设计
丽水市中心医院最近几年在卫生间的设计、选材、安全性以及除异味等方面做了一些探索,形成了一套较为系统并且可借鉴的建设和管理经验。韦铁民认为这些经验如果能够得到推广,或许在一定程度上可以帮助其他医院少走弯路,不犯错误或者少犯错误,更快、更好地为患者营造一个安全舒适的康复环境。

原文刊发于:《医养环境设计》2018年第12期,本文略有改动
原文记者:李留锁

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