它是黄元御《四圣心源》的群方之魁,其中奥义你了解吗?

作者:金兰中医学社 / 公众号:jinlanzhongyi 发布时间:2019-05-20


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清代名医黄元御,大医精诚,曾被乾隆皇帝御赐“妙悟岐黄”以示褒奖,他的主要学术思想主要体现在《四圣心源》一书之中。黄元御在中医临床上可以说是一位真正的“师古而不泥古”的实践者,他宗黄帝、岐伯、秦越人、张仲景为医中四圣,继承和发扬《黄帝内经》《难经》和《伤寒杂病论》。在他的临床运用中,自创新方,其中虽有经方、时方的影子,但却也自成体系、独树一帜,是一名真正的中医原创思维“苦行僧”。
在《四圣心源》里,出现的第一个方子就是黄芽汤。全方由“人参三钱,炙甘草二钱,茯苓二钱,干姜二钱”组成,煎服方法是煎大半杯,温服。看上去是不是很简单,仅仅四味药而已,而且这四味药是极其常见、极其简单的中药材。但如果细心的中医人士会发现这个方子其实是有经方的影子的,这个方子脱胎于张仲景的理中丸。张仲景的理中丸是由“人参、干姜、甘草(炙)、白术各三两”组成的,除了剂量的变化,仅仅只是一味药的不同而已。从药味上看,黄芽汤就是仲景理中丸中的白术换成了茯苓,再者二者的剂量上悬殊很大。理中丸温中祛寒、益气健脾,而黄芽汤治理中气、崇阳补火、培土泻水,一味药物的差别,功效主治上却有很大不同。
黄芽汤不仅仅有经方的影子,它还有时方的影子,从药味来看,是不是有点像四君子汤?四君子汤由“人参、白术、茯苓各三钱,甘草二钱”组成,除了剂量的不一样,仅仅也只是一味药的不同而已。从药味上看,黄芽汤就是《局方》四君子汤中的白术换成了干姜。四君子汤助阳补气、益气健脾,而黄芽汤治理中气、崇阳补火、培土泻水,这两个方子仅仅一味药的差别,但是功效主治也有所差别。
在黄元御创建的100多个方子中,黄芽汤是第一个出现的方子,而且这个方子独特性不亚于桂枝汤之于经方的地位,也不亚于四君子汤之于时方的地位,毫不谦虚的说,黄芽汤是黄元御所创新方的百方之首、群方之魁、众方之源。而黄芽一词源自《周易参同契》中的“阴阳之始,玄含黄芽”,其中蕴含着浓厚的哲学思想与易经思维,且黄元御还精通道家学说,“黄芽”也有“黄婆之芽”的概念,道家有“黄婆”的说法,在《金丹大成集》中就有“黄婆乃坤土”的论述,这正与黄元御中气学说极其温和,其中还蕴含着道家思想。
细心观察黄芽汤,就会发现,它虽与理中丸和四君子汤有着很深的渊源,但其中也有不同之处,不同的地方在于茯苓、干姜和白术三味药的变化,与理中丸比较,黄芽汤少了一味白术,为什么要少白术呢?在黄元御的眼里,他嫌弃白术“性颇壅滞”,所以黄芽汤里没有要白术,而是用的茯苓,黄元御认为,茯苓“泻水燥土,冲和淡荡,百病皆宜,至为良药”,并且还对茯苓有“功标百病,效著千方”的美誉。黄芽汤与四君子汤比较,黄芽汤依然是少了白术,而多了干姜,为什么用干姜,在黄元御眼里,“诸升降清浊、转移寒热、调养脾胃、消纳水谷之药,无以易此也”,这是他对干姜的高度评价。
黄芽汤仅仅四味药,它的组方原理又是怎样的呢?黄元御解释的很简单,就是人参、干姜崇阳补火,甘草、茯苓培土泻水,人参甘寒,“入戊土而益胃气,走己土而助脾阳,理中第一”;干姜辛温,“燥湿温中,行郁降浊,补益火土,消纳饮食,暖脾胃而温手足,调阴阳而定呕吐,下冲逆而平咳嗽,提脱陷而止滑泄”;甘草甘平,“备冲和之正味,秉淳厚之良资,入金木两家之界,归水火二气之间,培植中州,养育四旁”;茯苓甘平,“利水燥土,泻饮消痰,善安悸动,最豁郁满”。足见这四味平淡无奇的中药,经过黄元御这样的组合,就能起到“化腐朽为神奇”的作用。
对于黄芽汤,在黄元御的眼中,它是可以变化无穷的,心火上炎、慌悸烦乱,加黄连、白芍两味药以清心;如果是肾水下寒、遗泄滑溏,就加附子、川椒两味药以温肾;如果肝血左郁、凝涩不行,可以加桂枝、丹皮两味药以舒肝;肺气右滞、痞闷不通,可以加陈皮、杏仁两味药以理肺。这其实是黄元御针对四维之病的一个加减化裁,更显示出了黄芽汤一方驭百方的奥义。
对于黄芽汤,虽然在《四圣心源》里并没有说它具体治疗什么疾病,但是它的治病大纲却很明确,也就是说只要辨证为“中气不运,升降反作,清阳下陷,浊阴上逆”,用黄芽汤就是对的,而且黄元御对黄芽汤加减化裁调理四维之病,从另一个侧面说明黄芽汤深不可测,大有“袖里乾坤大、壶中日月长”的味道。
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